دو مورد کراتیت کاندیدایی به دنبال پیوند لایه­ای عمیق قرنیه

هدف: معرفی تظاهرات بالینی، آسیب­شناسی، میکروب­شناسی و اسکن کانفوکال کراتیت ناشی از کاندیدا در دو بیمار به دنبال عمل جراحی پیوند لایه­ای عمیق قرنیه (DALK). معرفی بیماران: بیمار اول، 2 ماه بعد از انجام DALK در چشم راست، دچار رسوبات سفید تا کرم‌رنگی در ناحیه سطح فاصل (interface) قرنیه دهنده و گیرنده، بدون بروز شکایت خاصی شده بود که با حدس بالینی احتمال رشد اپی‌تلیوم به داخل سطح فاصل، براساس اسکن کانفوکال، درمان با استرویید موضعی ادامه یافت. به علت پیش‌رفت ضایعات و بروز علایم التهابی دفع پیوند، شستشوی ناحیه سطح فاصل به عمل آمد و به علت پاره شدن لایه دسمه حین شستشو، پیوند نفوذی قرنیه انجام گردید. در نمای آسیب­شناسی قرنیه، ساختمان‌های مخمرمانندی در بخش خلفی استرومای قرنیه (منطبق با ناحیه سطح فاصل) مشاهده گردیدند. کشت و اسمیر مستقیم مایع شستشو، وجود کاندیدا گلابراتا (Glabrata) را به اثبات رسانید. بیمار دوم 5/2 ماه بعد از انجام DALK در چشم چپ، دچار تورم و قرمزی چشم پیوندی و ارتشاح ناحیه سطح فاصل، نزدیک محل بخیه­ها به همراه وسکولاریزیشن منطقه‌ای شده بود. در این بیمار نیز با حدس بالینی رشد اپی‌تلیوم به داخل ناحیه سطح فاصل براساس اسکن کانفوکال، درمان با استرویید موضعی ادامه یافت که به علت عدم پاسخ به درمان طبی، تحت جراحی پیوند نفوذی قرنیه قرار گرفت. بررسی آسیب­شناسی، کراتیت گرانولوماتوز ناشی از عناصر مخمرمانند و نتایج کشت قرنیه نیز وجود عفونت با کاندیدا آلبیکانس را به اثبات رسانیدند. نتیجه­گیری: نمای بالینی و اسکن کانفوکال در عفونت­های کاندیدیایی در ناحیه سطح فاصل به دنبال پیوند لایه­­ای عمیق قرنیه، ممکن است شبیه به رشد اپی‌تلیوم به داخل ناحیه سطح فاصل باشد و تشخیص و درمان مناسب عفونت را به تاخیر اندازد. لذا باید این نوع عفونت را در تشخیص­های افتراقی رسوبات ناحیه سطح فاصل، بعد از عمل پیوند لایه­ای عمیق قرنیه، در نظر گرفت. · مجله چشم‌پزشکی بینا 1385؛ دوره 12، شماره 2: 263-256.